女變男變性手術 台中教主醫美整形外科診所BishopClinic

在美國有一位跨性別者說，當他在決定變性時，原因不只是單純將一個性別變成另外一個性別，而是希望自己能變的更像自己。

在現在的多元社會裡，許多人都能夠開始勇敢的站出來表達自己的性別或性向，然而也因為民主的社會下，大家也能夠擁有權力去選擇自己所想要的。

在性別的認同上，通常分為生物性別以及社會性別，生物性別指的是個人擁有的生殖器官的特徵；而社會性別則是外在的，像是女生的器質或男生的氣魄那樣從行為、舉止所散發出來的特質。

對於變性這件事，主要的解釋是因為對自己的性別認同與出生時的性別指定不一致（指的是依照性別特徵來分別指認為男生或女生），而希望自己的身體能改變而永遠成為與自己所符合的性別認同，因此就會藉由手術來將自己的性別特徵做改變。

然而對於改變性別的變性手術之前必須要先經過一整段完成的心理療程與診斷，因為變性手術是一個需要非常謹慎思考、謹慎診斷，而且實行起來非常大型的手術，更重要的是變性手術是一個不可逆的手術，只要手術執行了，就不能再回到原本的樣子了。

目前台灣對變性手術的法律規定除了必須年滿20歲、有完全的自主能力、有接受心理治療不間斷長達2年以上、另外還需要有2個精神科醫師的共同會診後確診為「原發性變性慾症患者」，以上是在法律上的最基本規定，然而在醫學角度的要求患者身體必須是健康的，因為避免一些併發症或突發狀況、無傳染疾病如B型肝炎、AIDS、無慢性疾病如:糖尿病、無蟹足腫、無傷口不易癒合的情形…等以上的狀況，因為有些疾病是可能會產生對於手術的影響，因此這些身體上的診療也都是必要的。

然而除了上述之外還必須要做好以下的心理準備：

1. 要預設好至少約一年時間的空檔，因手術執行是一階段一階段慢慢地去改變，對於女生變男生的手術來說要先將胸部完整切除，再來就是子宮及卵巢的切除，之後則是再造陰莖，主要的生殖器官及第二象徵器官改變後，賀爾蒙就會慢慢地改變，可能會長出腿毛、聲音變粗之類的特徵，有些人之後會再針對於腹部、髖部等附加整形術，讓自己看起來更有雄性的特徵。

2. 必須要與父母、家人、親密的友人做溝通及告知，讓自己身邊的人能夠接受且理解，得到父母及最親近的朋友的支持後，對自己的心裡會有很大的支持，才不會因沒有他人支持或遭他人反對而有了更大的壓力或生活不愉快。

3.身體檢查，由於變性手術是非常大的一個全身手術，所以會有一定的傷害，因此必須要有健康的身體才不會因做手術而產生身體不適或一些未知產生的不明狀況。

4. 費用的承擔，由於變性手術是一個非常大的手術，所以費用上也一定相當可觀，因此若有想要執行手術的話可以先上網爬文或諮詢，理解大概的手術費用，但建議知道費用後也必須要納入沒有收入時所需的生活費、醫療費用…等地突發狀況費用支出。除此之外，為了讓自己在變性後能更像變性後的樣子，通常會在實行醫美手術來讓自己更好看，像是男變女會做隆乳手術、皮膚保養；女變男可能會做腹肌手術…等。

5.  然後最後最重要的就是找一間值得信任、有口碑的醫院及醫生來為您執行手術，還有好的醫療團隊來陪伴您走這段過程。

在了解一些必要程序後，若患者得到可以手術的診斷書且自己也已經非常確定鐵了心想執行手術的話，便可以開始了解一些手術過程的詳細內容，以下會一一細說解釋：

在變性手術中，女變男的變性手術比起男變女來的較為困難。因為女生變男生為了讓自己外表更像男生，是要切除許多性別特徵的器官像是胸部、陰道，然而也為了讓自己能夠愈來愈陽剛、更有男人味，甚至需要進行一些賀爾蒙的療程，像是注射睪固酮(testosterone，一種雄性激素)   。

然而以下為女變男的手術做過程的介紹：

一、手術開始進行的第一步驟：乳房、乳腺的完全切除以及乳頭整形，然而這部分會依照當時病患的狀況來做手術，例如:胸部太大可能就要以不同方式進行，或是因為乳頭太大也就需要執行乳頭縮小術，來使胸部的地方變成男性的樣子，也就是所謂的平胸手術。在女變男的變性手術下，最重要的兩點就是切除乳房以及陰莖再造。乳房的部分因為每個人的乳房大小不同，然而胸部若越大手術的困難度就越難，因為變性手術必須要將乳房組織完完全全的切除並清除，而且由於乳頭以及適當的皮膚保留來作縫合，因此在每個小細節都是必須完全兼顧的，因此在手術困難度上是屬於高難度的手術。透過不同罩杯的大小作詳述的介紹：

        (1)首先是對於罩杯為A罩杯的情況下：

通常A罩杯在切除上比較不會那麼困難，因此只要將全部的乳房、乳腺組織切除即可。

        (2) 罩杯為B-C罩杯：

通常會使用乳暈周圍作為切口，經由這種切口，配合內視鏡輔助，將乳房組織切除。

        (3)罩杯為D罩杯以上：

對於乳房尺寸D以上的病人因為胸部較大比較會有下垂的情形，然而因為胸部大通常乳頭也會較大，因此建議以乳頭外圈作為切口，也就是切除掉乳暈周圍的皮膚，同時除了能夠讓乳頭變小，乳暈也會變小。此外，為了避免皮膚的鬆垮，因此切除多餘的皮膚後，縫合時會讓整個皮膚拉緊使得緊緻，也能夠藉以改善乳頭乳暈的位置。

        (4)若是乳房尺寸過大（約E罩杯以上）或是有嚴重下垂的病人，則通常會使用乳房截除加上乳頭、乳暈全層移植方式來改善，但由於範圍較大，所以相對來講可能比較不那麼自然。

以上各式手術皆需在全身麻醉下進行，約須二至三小時，出血量約50至100 C.C.，建議住院休息，讓專業的醫療團隊照顧。

二、胸部切除後再來是生殖器官的切除，在女變男變性手術中指的是卵巢、輸卵管、子宮和陰道的切除及縫合，其中因為技術上的困難度，通常藉由多位專業醫生來進行手術，像是進行陰道閉鎖的手術通常會讓婦產科醫生來進行。此外，內生殖器在進行切除的時候，會將小陰唇瓣來做延長至尿道口的位置。

在卵巢切除後賀爾蒙就會開始變化，男性賀爾蒙也會開始日益分泌增多，這時一些男性象徵可能也會慢慢出現，像是手毛、腳毛增多增長、聲音變粗。

三、當生殖器官及主要象徵器官切除後，就會開始做擬真的男性生殖器官：陰莖與睪丸，也就是所謂的陰莖再造手術。這項手術過程中主要針對於尿道重建的形成、支撐組織的植入、陰體成形這三個為主，然而在陰體成形的部分是重要的男性特徵－陰莖，因為這是一項無中生有的過程，基本必須要做到能夠站立小便、勃起..等。通常在女性變男性做陰道切除的時候會將陰道的皮膚拉出來，將外陰的皮膚表面來縫合成陰囊，也因為皮膚上面佈滿著神經，因此對於興奮、性快感仍是會有的。

四、再來是陰莖再造手術，這項技術的研發一開始是為了幫助一些在戰爭、車禍、爆炸…等的男性傷患所研究出來的，因為生殖器是象徵男生雄威，為了幫助傷患找回信心而有了這項手術。然而進用便慢慢運用於變性手術方面，通常醫生會利用患者前手臂上的皮膚和其他組織來製作出一個擬真的陰莖。此方式被稱為前臂陰莖再造術，這個方法是目前最被廣泛應用的。

性別重置手術之前必須經過各國家遵循的標準和規範，才能夠進行變性手術。

然而在剛上述有提到必須經由精神科醫生診斷為原發性變性慾症患者，才能確定施行性別重置手術，然而以下為手術前後所需要特別注意的事項。

手術前的注意事項

1.反覆思考自己所想要的，因為一但手術進行了便沒有回頭的空間了。

2.患者一定要對術前術後所可能發生的各種情況十分清楚，並有心理準備。

3.無任何外科手術禁忌症。

4.不可擅自服用醫生未開的藥物。

5.不可服用酒精、菸、刺激性食品。

6.開刀前三天開始確實地進行低渣飲食。

手術過程注意事項

由於女變男的變性手術過程較為繁瑣，所以通常一天之內是不會完成的，因此需要住院，然後分為兩階段，一階段約進行一周的手術治療（一次是生殖器官切除、一次是陰莖再造手術），故會有兩周的手術時間，中間大概就個一至兩個月的時間。

【第一階段－生殖器官切除】

1.辦理住院後，進行灌腸、手術部位的毛髮剃除。

2.手術前12個小時禁食，因為手術前會進行全身麻醉。

3.手術時間約4-6小時。

4.手術後必須要執行賀爾蒙療程，也就是注入雄性賀爾蒙。

【第二階段－陰莖再造】

1.在手術前一周停止注入雄性賀爾蒙（詳細時間可以詢問醫生，已掌握確切的時間）。

2.手術前12個小時禁食，因為陰莖再造也會注射全身麻醉。

3.手術時間約7-10小時的時間。

手術後的注意事項：

1.由於女變男手術的範圍較大，因此建議住院休養一到兩周。

2.在住院期間有任何異常、不舒適都要跟醫療團隊告知，讓醫療團隊能夠掌握病患的情形。

3.手術後要等到排氣後才能開始進食，然而一開始進食先以流質食物進食，以免身體不適。

4.手術後大約第三天可以擦澡（利用毛巾擦拭身體），然而要開始與日常一樣的洗澡要看傷口癒合程度，建議事前要詢問醫生，以免傷口還沒癒合而造成感染。

5.人工陰莖接合後要與身體保持垂直，然而鋼釘固定幫助皮肉向上生長，因此在還沒固定前都要特別避免大動作。

不管是男變女的手術還是女變男，由於手術過程繁雜，手術時間長，比起一般手術所要承擔的風險也是較多的。一些像是費用、過程的外在因素外，最重要的還是心理層面的問題，對於跨性別者來說性別重置的手術過程是一段追尋實現自我的歷程。因此不管在診療前、手術過程、手術過後，每一個階段都是非常重要的，因此對於病患自己本身一定要了解自己，清楚自己所想要的是什麼；而對於病患身邊親密的人，千萬不要因此而離開或冷落，也許未必要鼓勵，但如果這是病患真的所想追求的，那我們也應該作為默默陪伴的角色。